Обстоятельства приобщения к игре в азартные игры.
Пятьдесят один пациент (49,5%) сообщил нам, что некоторые формы азартных игр были допустимы и приемлемы в их родительской семье. В основном речь шла об игре в лото, домино или карточные игры на минимальные (копеечные) ставки. В этих играх участвовали сами пациенты, будучи еще детьми. Одна пациентка с большой гордостью сообщила нам, что она, будучи девочкой, регулярно выигрывала у своего дяди и отца, что повышало ее настроение и самооценку.
Тридцать семь пациентов (35,9%) сообщили, что их родители и/или ближайшие родственники регулярно играли в «Спортлото» и/или покупали билеты государственной денежно-вещевой лотереи. Семеро пациентов вспомнили, что их родители очень годились и радовались небольшим выпадавшим на их долю выигрышам и умалчивали о регулярных проигрышах. Соответственно пациенты, став взрослыми, сами не осознавая этого, полностью скопировали подобное поведение, повторив его в своих семьях. Согласно рассказам наших пациентов, во всех случаях, за исключением одного, у их родственников отсутствовали признаки чрезмерной вовлеченности в игру, не было связанных с игрой проблем в социальной, профессиональной и межличностной сфере. Один пациент (стаж игры 32 года) заявил нам, что его отец еще во времена существования СССР был карточным шулером с явными криминальными наклонностями. Идентификация с отцом-игроком была очевидна даже для самого пациента. Уже в школе, подражая отцу, он начал играть на деньги в карты. После легализации игорного бизнеса и появления игровых автоматов его страсть к игре вышла на новый виток. Финал игровой карьеры пациента - полное разрушение социальных связей, огромные долги, криминальная деятельность, преследование со стороны обманутых им лиц и кредиторов. Данный пациент считал, что он «ничего не умеет делать, кроме того, как играть». Он заявил нам, что азартная игра – «смысл его жизни», отказ от которой для него «немыслим». Любые даже самые минимальные суммы, которые он мог достать, он, отказывая себе во всем (даже в еде и табаке), тратил на игру.
Итак, более чем в 2/3 случаев те или иные формы азартных игр были допустимы в семье будущих пациентов.
В подавляющем большинстве случаев (у 96 человек или 93,3%) начало игровой активности в специализированных игорных заведениях происходило под влиянием знакомых, друзей, коллег по работе, которые в свою очередь, раннее уже имели опыт игры в азартные игры. Эти люди послужили своеобразным «проводником» в мир азартных игр. Однако собственная заинтересованность, любопытство выдвигалась пациентами на первый план.
Только 7 человек (6,7%) в первый раз зашли в игорное заведение играть одни, самостоятельно и вне компании. Причем в пяти случаях, пациенты до начала своей игровой карьеры устроились на работу и фактически работали в зале игровых автоматов в качестве сотрудников (охранники, крупье, кассиры) и имели возможность в течение длительного времени наблюдать за игрой других игроков. Один пациент зашел в игровой клуб «заплатить за телефон». Еще в одном случае, пациент зашел в игровой клуб и сделал первую в своей жизни ставку, потому что стоявшая у дверей игрового заведения красивая девушка, одетая в соблазнительное облегающее платье, любезно пригласила его зайти «испытать удачу». Он не смог ей отказать, и преодолев первоначальное недоверие и смущение, сыграл и «разумеется, выиграл».
Виды азартных игр, в которые играют пациенты:
- Игры в игровые автоматы – 90 человек.
- Карточные игры (Покер, Блэкджек) – 20 человек.
- Рулетка – 20 человек.
- Лотерея –1 человек.
- Азартные игры в Интернете (Онлайн казино и пр.) – 3 человека.
- Ставки на спортивные события – 1 человек.
Сумма больше 100%, так как часть пациентов предпочитают в разные периоды времени разные игры или одновременно играют в несколько разновидностей азартных игр. Только 6 пациентов (игроки в Покер и Блэк Джек) и 7 игроков в рулетку заявили, что не играют (и не играли) в игровые автоматы. Абсолютное большинство игроков (90 человек или 87,4%) предпочитают игру в игровые автоматы.
Места, где пациенты участвовали в азартных играх (делали ставки):
- Зал игровых автоматов – 85 человек,
- Казино – 30 человек,
- Дома – 4 человека,
- Букмекерская контора – 1 человек.
Сумма также больше 100%, так как часть пациентов предпочитают разные виды игр и играют в нескольких местах. Играют исключительно в казино только 13 человек (12,7%). В большинстве случаев (82,5%) пациенты являются постоянными посетителями залов игровых автоматов, которые находятся в шаговой доступности от места проживания или удобно расположены с точки зрения транспортной доступности и находились по пути следования с работы домой.
Частота игры за последний год (количество ответов):
- Каждый день – 29;
- Пять раз в неделю - 5;
- Три-четыре раза в неделю – 13;
- Два-три раза в неделю – 15;
- Два раза в неделю – 10;
- Один раз в неделю – 9;
- Два раза в месяц – 12;
- Один раз в месяц – 6;
- Один раз в три месяца – 2;
- Игровой рецидив после ремиссии в 1,5 года – 1;
- Затруднились ответить - 1
Следует отметить, что во всех тех случаях, когда пациенты играли с частотой два раза в месяц и реже, они играли исключительно по крупным ставкам. Причем, этот один игровой эпизод продолжался не менее восьми часов и иногда, по словам пациентов, доходил до двух-трех суток практически непрерывной азартной игры, во время которой пациенты неустанно играли в одном месте или курсировали из одного игрового заведения в другое, зачастую крупно выигрывая в одном казино и проигрывая все в другом. Ближе к финалу, пациенты обычно искали деньги на продолжение игры, чтобы «отыграть» ранее проигранные суммы и вернуть долги.
В некоторых случаях пациенты на протяжении всего времени «игрового запоя» пропускали работу, учебу, запланированные встречи, важные мероприятия и не приходили ночевать домой. Они пили кофе в огромных количествах (15 – 25 чашек эспрессо), выкуривали по 2 – 3 пачки сигарет в сутки и практически не спали (в казино запрещено спать) или спали поверхностным сном продолжительностью не более двух – трех часов в непредназначенных для этого местах (обычно в собственном автомобиле).
Итак, из 103 пациентов – 90 человек (87,4%), обратившихся в Центр лечения и профилактики игровой зависимости при Наркологическом диспансере №12 г. Москвы в период с 03.04.2007 по 09.10.2009 года, играют именно в игровые автоматы. Данные ряда исследователей, например: Breen R., Zimmerman M. (2002), Fisher S. (1999) [8, 9]подтверждают, что именно при игре в игровые автоматы, по сравнению с традиционными играми (рулетка, карты, кости и т.д.), происходит более быстрое развитие пристрастия к азартной игре и более злокачественное течение игровой зависимости.
Мотивы и мотивация пациентов, зависимых от азартных игр
Помимо клинического интервью и сбора анамнеза, мы просили пациентов подробно описать обстоятельства начала игры и попытаться вспомнить, каковы были инициальные мотивы приобщения. Как происходило развитие, эскалация и дальнейшее прогрессирование их вовлеченности в участие в азартных играх.
Мотив – это побуждение к действию. Мотивы могут быть осознанными – связанными с определенными целями и неосознанными в виде готовности к определенным действиям, поступкам [5]. В отличие от целей, мотивы актуально могут не осознаваться субъектом и/или могут быть осознаны лишь «задним числом».
Мотивация является фундаментальным психическим феноменом.P. Е. Sifneos писал: «Слово «мотивация» не тождественно «причине». Тем не менее, она является движущей силой индивида…»[12]. Мотивация представляет собой систему устойчивых мотивов, определяющих поведение и избирательность отношений [6]. Человеческая мотивация является динамическим и изменчивым феноменом, определяя качество и приоритет отношения индивидуума со средой [6].
На основании самоотчетов пациентов нам удалось выделить три характерных вида игровой мотивации. Сами пациенты отмечали и сообщали нам, что по мере прогрессирования их включения в участие в азартных играх происходила трансформация их восприятия игры, ее значения и образа своего «Я» в игре. На основе сообщений, сделанных игроками во время интервью и заполнения специальной анкеты, мы, обобщив полученные данные, объединили их в соответствующие таблицы.
Мотивы участия в азартных играх были условно разделены нами на:
- инициальные мотивы приобщения пациента к участию в азартных играх;
- мотивы, закрепляющие и поддерживающие дальнейшее участие пациента в азартных играх;
- мотивы, из-за которых пациент продолжает участвовать в азартных играх, несмотря на очевидные вредные последствия и проблемы.
Пациенты письменно отвечали на вопросы: Почему Вы начали играть в азартные игры? Что (кто) побудило (побудил) Вас начать играть? Результаты (ответы) представлены в табл. 1.
Табл. 1. Инициальные мотивы приобщения к участию в азартных играх.
| № | Инициальные мотивы | Количество ответов |
| 1 | Любопытство, интерес к новому престижному и необычному развлечению | 52 |
| 2 | Желание выиграть деньги | 20 |
| 3 | Влияние друзей, компании | 11 |
| 4 | Свободное время, времяпровождение | 5 |
| 5 | Не смогли ответить на данный вопрос | 15 |
Таким образом, в большинстве случаев ведущим побуждающим мотивом было собственное любопытство, интерес к новому развлечению (50,4%) и с явным отставанием – меркантильный интерес (19,4%). На важность мотива «любопытства» в частности указывала И.Н.Пятницкая. На примере зависимости от психоактивных веществ И.Н.Пятницкая главным временным ситуационным мотивом определяла исследовательский «познавательный» мотив, который после реализации теряет свою силу [7].
Мы исследовали также мотивы, обуславливающие дальнейшее приобщение пациентов к игре в азартные игры, эскалацию участия и прогрессирование вовлечения. Пациенты отвечали на вопросы: Почему Вы продолжили играть в азартные игры? Что с Вашей точки зрения послужило причиной продолжения Вашего участия в азартных играх? Результаты (ответы) представлены в табл. 2.
Табл. 2. Мотивы, обуславливающие и закрепляющие участие в азартных играх.
| № | Мотивы, закрепляющие участие в азартных играх | Количество ответов |
| 1 | Возможность выиграть деньги | 32 |
| 2 | Азарт, возбуждение, приятное волнение | 31 |
| 3 | Времяпрепровождение, уход от обыденности и скуки | 17 |
| 4 | Неожиданный крупный денежный выигрыш | 10 |
| 5 | Не смогли ответить на данный вопрос | 13 |
Главные мотивы были обозначены пациентами как «Возможность выиграть деньги» (31%) и «Азарт, возбуждение, приятное волнение» (30%), то есть мотивация получения непосредственного чувственного удовольствия от акта игры. Таким образом, можно говорить о реализации феномена «сдвига мотива на цель» – согласно А.Н. Леонтьеву [4]. Азартная игра сама по себе и измененное состояние сознания, получение удовольствия от процесса, достигаемое благодаря фиксации внимания на игре и ее результатах – становится самостоятельным побуждающим мотивом. Семнадцать человек (16,5%) заявили, что участие в играх помогает им структурировать время и избегать скуки. Мы отдельно выделили пункт «Неожиданный крупный денежный выигрыш» (9,7%), так как сами пациенты назвали такой выигрыш центральным событием, определившим их дальнейшее участие в играх. Эти пациенты считали, что неожиданный крупный выигрыш явился своеобразной точкой кристаллизации, изменившей их отношение к участию в азартных играх. На важность первого крупного выигрыша в становлении зависимости указывал, в частности, А.О.Бухановский с соавторами, (2002) [2]. На этом этапе, такой пункт как«любопытство, интерес» (внутренний фактор) и «влияние компании, знакомых» (фактор средовой) даже не упоминался пациентами.
Для исследования мотивов, обуславливающих продолжение участия в азартных играх, мы спрашивали пациентов: Почему Вы, понимая вредные последствия, продолжаете играть в азартные игры? Ради чего Вы играете сейчас? Результаты (ответы) представлены в табл. 4. Результаты опроса представлены в табл. 3.
Табл. 3. Мотивы, обуславливающие продолжение участие в азартных играх, несмотря на осознание вредных последствий.
| № | Мотивы продолжения участия в азартных играх, несмотря на вредные последствия | Количество ответов |
| 1 | Чтобы «отыграться», вернуть долги | 46 |
| 2 | Чтобы уйти от проблем и забот, снять напряжение | 20 |
| 3 | Ради самой игры | 12 |
| 4 | Чтобы пережить азарт, возбуждение и победить в игре | 10 |
| 5 | Не смогли ответить на данный вопрос | 15 |
Таким образом, сами пациенты отмечают трансформацию своих мотивов. Мотив «отыграться» вышел на первое место (44,6%). Игровое поведение пациентов можно определить как бесконечную погоню за ранее проигранными деньгами. Также пациенты отмечают появление нового мотива – мотива снятия напряжения, ухода от проблем посредством бегства в мир игры и соответствующих игре фантазий (19,4%). Еще двенадцать пациентов (11,6%) честно сказали, что играют они исключительно ради самой игры, и никаких других мотивов у них нет.
Интересно, что пятнадцать пациентов (14,5%) которые не смогли ответить на вопрос, устно сообщили нам, что до недавнего времени думали, что играют ради денег, выигрыша, который мог бы решить их финансовые проблемы. Но теперь точно знают, что «выигрыш» тут ни при чем, так как выигранные деньги все равно тратятся только на игру. И они действительно не знают и находятся в искреннем недоумении, не понимая, ради чего они продолжают играть. Двое из пациентов заявили нам, что они пришли к специалисту, чтобы получить ответ на вопрос: почему же все-таки они продолжают играть? Самостоятельно осознать и понять свои мотивы они не могли.
Итак, изучив инициальные мотивы приобщения к участию в азартных играх, мы выявили, что собственное любопытство будущих пациентов и финансовый интерес были названы суммарно в 69,8% случаев в качестве инициальных мотивов приобщения. Таким образом, инициальная мотивация может быть определена как: «Играю из любопытства, ради развлечения и престижа».
Манифестация, эскалация и дальнейшее прогрессирование патологической вовлеченности связаны с «крупным неожиданным первым выигрышем» у 9,7% и присоединением к мотивации «заработка» (у 31%) – мотивации получения непосредственного удовольствия от акта игры, переживания азарта и приятного волнения (30%). Таким образом, можно говорить о реализации феномена «сдвига мотива на цель». Азартная игра сама по себе и измененное состояние сознания, достигаемое благодаря фиксации внимания на игровом процессе, – становятся самостоятельным побуждающим мотивом. Таким образом, мотивация обуславливающая продолжение игры может быть определена как: «Играю ради выигрыша и азарта».
Дальнейшая трансформация мотивов участия в азартных играх представлена появлением новых мотивов – мотивов «отыграться» (мотив «реванша» в виде погони за ранее проигранными деньгами вышел на первое место -44,6%) и мотива «снятия напряжения, ухода от проблем посредством бегства в мир игры и соответствующих игре фантазий» (19,4 %). У 11,6 % пациентов сам акт участия в азартной игре являлся самостоятельным побуждением, определяющим их поведение. Таким образом, выявленная нами мотивация может быть определена как: «Играю, чтобы отыграться и снять напряжение».